遞交資料、初審到現(xiàn)場核查、集體評估，再經(jīng)過公示考試、安裝線路等流程，在廣東南粵健康產(chǎn)業(yè)有限公司全體工作人員的辛勤付出和不懈努力下，廣東南粵健康產(chǎn)業(yè)有限公司終于拿到廣州市長期護(hù)理保險協(xié)議定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的牌照，正式成為長護(hù)險定點機(jī)構(gòu)！

目錄：

● 01、背景

● 02、什么是長護(hù)險？

● 03、長護(hù)險與傳統(tǒng)保險的區(qū)別在哪里？

● 04、長護(hù)險的服務(wù)形式有哪些？

● 05、哪些人可以申請享受長護(hù)險待遇？

● 06、是否一定要請定點機(jī)構(gòu)的照護(hù)員？

● 07、長護(hù)險服務(wù)可以做家政服務(wù)項目嗎？

● 08、申請長護(hù)險需要提交什么資料?

● 09、申請長護(hù)險獲批需要多長時間？

● 10、長護(hù)險報銷額度是多少？

● 11、長護(hù)險的費(fèi)用如何結(jié)算？

01、背景

2016年6月，我國人力資源和社會保障部發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（簡稱“80號文”），率先在全國15個城市開展長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）試點。廣州作為試點城市之一，已于2017年8月開始試點。

02、什么是長護(hù)險？

“長護(hù)險”=“長期護(hù)理保險制度”。是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

它是繼醫(yī)療、生育、失業(yè)、工傷和養(yǎng)老5大險種之后，第6個受政府規(guī)范性文件強(qiáng)制保障實施的獨(dú)立險種，為特定失能、半失能/失智人士提供。試點階段，不執(zhí)行長護(hù)險登記繳費(fèi)。

03、長護(hù)險與傳統(tǒng)保險的區(qū)別在哪里？

1.與其他傳統(tǒng)保險產(chǎn)品相比，長護(hù)險側(cè)重于提供長期護(hù)理保障，有著顯著的產(chǎn)品特點；

2.相對傳統(tǒng)健康醫(yī)療險來說，長護(hù)險更易滿足年老后的長期看護(hù)需求。

04、長護(hù)險的服務(wù)形式有哪些？

長期護(hù)理保險有三種不同等護(hù)理服務(wù)模式：居家護(hù)理模式、機(jī)構(gòu)護(hù)理模式和醫(yī)療護(hù)理模式。

05、哪些人可以申請享受長護(hù)險待遇？

同時符合以下兩個條件的人員，可申請長護(hù)險待遇：

1、參加廣州職工醫(yī)療保險者；

2、重度失能人群，已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個月以上全失能(AD≤40)或半失能(40

溫馨提示：參保人員有下列情形之一的，長護(hù)定點機(jī)構(gòu)不予受理長護(hù)評估申請：

1、患有急需治療的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定的；

2、患有重度精神類疾病的；

3、參保人員出現(xiàn)長期護(hù)理保險基金不予支付情形的；

4、距上次長護(hù)評估不通過結(jié)果作出之日起不足半年，且參保人員病情及日常生活活動能力無明顯變化的。

06、是否一定要請定點機(jī)構(gòu)的照護(hù)員？

通過長護(hù)申請后，是否一定要請定點機(jī)構(gòu)的照護(hù)員？

不一定。

除了請定點機(jī)構(gòu)照護(hù)員來照護(hù)參保員外，家屬也可以自己照護(hù)參保員，同樣可以獲得長護(hù)險的報定點機(jī)構(gòu)銷。

但有兩個前提條件:

1、家屬必須要參加培訓(xùn)考試且通過考試獲得上崗證或養(yǎng)老護(hù)理員證（年齡60周歲以下）；

2、家屬與定點機(jī)構(gòu)簽署勞動合同，成為其員工，接受定點機(jī)構(gòu)的護(hù)士團(tuán)隊管理。

07、長護(hù)險服務(wù)可做家政服務(wù)項目嗎？

不可以。根據(jù)文件規(guī)定，長護(hù)險服務(wù)是僅僅限于老人身體的基本生活照護(hù)和常用臨床護(hù)理，因此長護(hù)險服務(wù)是不可以提供洗衣、買菜、做飯、做菜、拖地、擦窗、擦洗油煙機(jī)、外出配藥等家政服務(wù)項目。

08、申請長護(hù)險需要提交什么資料

需要這五種資料：

1、參保人照片；

2、廣州市社會保障卡(醫(yī)保卡)復(fù)印件；

3、身份證復(fù)印件；

4、疾病診斷證明及詳盡的病歷就診記錄復(fù)印件(疾病診斷證明應(yīng)有病況程度提示和說明)；

5、按照長護(hù)險要求提交的其它證明資料。

09、申請長護(hù)險獲批需要多長時間？

從審批日起計約兩個月，具體以醫(yī)保公示日期為準(zhǔn)。

10、長護(hù)險報銷額度是多少？

溫馨提示：

長期護(hù)理保險基金不支付下列費(fèi)用：

1、應(yīng)當(dāng)從社會醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等其他社會保險或社會福利制度支付的費(fèi)用；

2、應(yīng)當(dāng)由第三人依法負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

3、參保人員住院、急診留觀期間或在非長護(hù)定點機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

4、超出長期護(hù)理保險支付范圍的費(fèi)用；

5、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

11、長護(hù)險的費(fèi)用如何結(jié)算？

定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用，屬于長護(hù)險基金支付費(fèi)用由定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)記賬，其余部分由個人自負(fù)，個人自負(fù)部分由家屬持社保卡（醫(yī)保卡）到護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。