心理咨詢師技能-咨詢效果的標準問題與安慰劑作用

　　如何確定一個求助者的心理狀況好轉(zhuǎn)或痊愈呢？通常是靠求助者自己的主觀報告和咨詢師的報告，但兩者都不一定可靠。與軀體疾病不同，求助者的（特別是心理異常者）的報告有時缺乏可信度。有許多原因可以使求助者聲稱自己有所好轉(zhuǎn)或已經(jīng)痊愈了。臨床心理學中所謂“您好一再見”效應( Hello - Goodbye effect)在心理咨詢中確實存在。即求助者最先來咨詢時，常下意識地表示自己的問題很嚴重，希望得到幫助。隨著咨詢的進行，求助者得知咨詢師的方法已用得差不多，或者對咨詢師產(chǎn)生懷疑，或不愿得到心理幫助時，這時求助者就敘述自己的感覺好多了，聲稱受益于咨詢，感謝咨詢師，再見道別了。這很難真實地反映咨詢效果，實際上求助者的報告無非是出于社會期望的動機。至于咨詢師方面的評價，有時也存在很多問題，因為療效標準取決于各咨詢學派的不同理論。精神分析學派將療效部分地定義為能夠在意識領(lǐng)域內(nèi)體驗到原先是潛意識的感和思想，而行為主義學派則設(shè)法克服由特定境遇引起的癥狀，他們感興趣的不是潛意識與意識體驗的關(guān)系，而是患有廣場恐懼癥或社交恐懼癥的求助者能不能走出家門與人交往，并感受到交往的快樂。進一步說，咨詢效果的評估并不是單一的，按不同的評價標準可以有不同的結(jié)果。

　　曾有研究報告表明(D．Frank)，65個精神科患者在服用無任何作用的“藥物”之后，競有一半人的癥狀顯著的好轉(zhuǎn)。研究者認為，這一現(xiàn)象是患者對治愈的期望產(chǎn)生的。這種安慰劑效應在心理咨詢中也存在。有人曾對安慰劑的作用做過分析，認為例如經(jīng)典精神分析的效應源于求助者的選擇、消除對罪惡感的疑慮、結(jié)束了咨詢等因素。即選擇過程使人們產(chǎn)生最大的咨詢反應；消除疑慮強調(diào)了求助者沒有白費時間，成效是水到渠成的；咨詢即將結(jié)束，咨詢能夠告終就是證明求助者已經(jīng)“治愈”了。