6月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委督查組深入西安市雁塔區(qū)丈八社區(qū)、西安高新醫(yī)院，督查家庭醫(yī)生簽約和支持社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)情況。

從2016年起，陜西省積極主動(dòng)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，出臺(tái)了《陜西省關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，明確簽約組織和服務(wù)方式，完善簽約服務(wù)內(nèi)容，并提出到2017年底，繼續(xù)擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋范圍，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展如何？簽約家庭醫(yī)生能否真正發(fā)揮作用，惠及百姓健康？近日，記者在西安市進(jìn)行了走訪。

家庭醫(yī)生入戶為簽約老人服務(wù)

1、有病先找家庭醫(yī)生

劉勇是西安市未央?yún)^(qū)一家衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，他的團(tuán)隊(duì)與海紅社區(qū)的300多個(gè)家庭簽約，成為管理這些居民健康的家庭醫(yī)生。除了固定的門診時(shí)間，他們定期為居民測(cè)量血壓、開展健康講座，并針對(duì)簽約居民的不同需求，提供不同的健康管理服務(wù)。久而久之，許多居民都成了他們的“熟人”。“他們每周都來，我們小區(qū)老人都認(rèn)識(shí)他們。”72歲的李繼明告訴記者。

“家庭醫(yī)生的電話24小時(shí)都能打通，不舒服隨時(shí)可以咨詢，我現(xiàn)在很少去大醫(yī)院看病。”西安市碑林區(qū)東窯坊小區(qū)的王先生說。方便、實(shí)惠、順暢是家庭醫(yī)生服務(wù)的突出特點(diǎn)。

“家庭醫(yī)生是群眾的健康管家，重點(diǎn)任務(wù)是提高群眾的自我防病意識(shí)，讓群眾不得病，少得病。”8月7日，西安市新城區(qū)胡家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任何彬在接受采訪中給家庭醫(yī)生這樣定位：小病當(dāng)醫(yī)生，大病當(dāng)參謀，康復(fù)當(dāng)助手。

“原來是醫(yī)生坐診，等著病人上門看病。現(xiàn)在，我們的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)走進(jìn)家庭，醫(yī)患之間的信任度明顯提高。”何彬說。該中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)5年以來，日門診量從100人左右，增至如今的300人左右。

8月2日中午12時(shí)30分，記者跟隨王金龍團(tuán)隊(duì)出診，探訪獨(dú)居和行動(dòng)不便的老人。西安市碑林區(qū)金花社區(qū)的失獨(dú)老人王煒林，自己患有慢性病需要長(zhǎng)期用藥，老伴也癱瘓?jiān)诖病！拔液屠习檫@種情況，要擱在10年前就沒有一點(diǎn)辦法，可現(xiàn)在我不害怕，因?yàn)槲业募彝メt(yī)生就在身邊。”老人像夸耀自己家人一樣驕傲地說。

38歲的女兒不幸患上了胰腺癌，醫(yī)院要求每周必須做一次電解質(zhì)檢查。望著躺在床上無法進(jìn)食的女兒，家住石棉廠家屬院的李梅撥通了家庭醫(yī)生的電話，不到15分鐘，家庭醫(yī)生上門服務(wù)，并免除了康復(fù)階段所有的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。老人高興地說：“多虧有你們，現(xiàn)在我們不出家門就能享受到健康服務(wù)。”

2、西安市家庭醫(yī)生簽約率33.91%

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約醫(yī)療健康服務(wù)的第一責(zé)任人。居民簽約后可享受：基本醫(yī)療服務(wù)，涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)，涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；健康管理服務(wù)，主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥治未病服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。此外，簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策。

據(jù)西安市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)呂喆介紹，2012年西安市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了家庭責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)；2014年，在農(nóng)村地區(qū)啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，在社區(qū)居民自愿簽約、自由選擇的基礎(chǔ)上簽訂衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，提供連續(xù)、安全、有效且適宜的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。截至2017年6月底，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室都開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)636個(gè)，建成“家庭醫(yī)生工作室”35個(gè)，全市累計(jì)有296萬人享受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約率33.91%，其中，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)50.62%。

但是，記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，部分群眾對(duì)于家庭醫(yī)生提供的服務(wù)非常滿意，但也有部分群眾對(duì)于家庭醫(yī)生了解不多，認(rèn)知度不夠。

75歲的劉友龍居住在西勘小區(qū)，他說：“有沒有家庭醫(yī)生無所謂，家庭醫(yī)生對(duì)我來說作用不大。小區(qū)里面有衛(wèi)生所，家附近還有323醫(yī)院、武警醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院等，看病挺方便的。”

71歲的葉敏珍是西安市第四印染廠的退休職工，提起家庭醫(yī)生，她說：“我沒聽說過家庭醫(yī)生。很懷念過去小病到廠衛(wèi)生所，該吃藥吃藥、該打針打針，需要住院治療在單位拿個(gè)條子交到醫(yī)院就行了，既方便又不花錢。”

70歲的趙先生居住在朝陽門外搪瓷廠小區(qū)，患有腦梗、糖尿病、高血壓等慢性病。按說他應(yīng)該是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，但他并不知道有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這回事。

記者隨機(jī)走訪了近20個(gè)小區(qū)，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面還不夠廣，部分居民對(duì)家庭醫(yī)生不了解或者了解不夠，也有部分居民認(rèn)為自己身體健康或者有其他便利的就醫(yī)條件，不需要家庭醫(yī)生。

由此可見，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，還需加大政府和媒體對(duì)家庭醫(yī)生的宣傳力度，讓老百姓充分認(rèn)識(shí)到簽約家庭醫(yī)生對(duì)于自己健康的重要性。

3、家庭醫(yī)生全面走進(jìn)家庭還需時(shí)日

那么，簽約率從33.91%到100%，家庭醫(yī)生全面走進(jìn)家庭的道路還有多遠(yuǎn)？

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，基層全科醫(yī)生的普遍缺乏也是掣肘家庭醫(yī)生全面普及的一個(gè)根本原因。以家庭醫(yī)生服務(wù)工作做得比較好的西安市土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該社區(qū)有常住居民約8.1萬人，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前僅有全科醫(yī)生10名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招人難，留人更難。經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)的大學(xué)畢業(yè)生更愿意去二、三級(jí)醫(yī)院做專科醫(yī)生，很少有愿意留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的。愿意留下來的人，有些在基層待幾年后很快就會(huì)跳槽轉(zhuǎn)崗。與此同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中對(duì)于醫(yī)生的激勵(lì)考核政策還需要完善。如北京、上海等城市在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，大幅提高了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)生更好地為居民服務(wù)。

對(duì)此，西安市衛(wèi)計(jì)委主任劉順智表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級(jí)診療制度的基石，下一步西安首先將加大政策宣傳力度，提升簽約服務(wù)內(nèi)涵，完善差異化的醫(yī)保支付政策，讓老百姓放心與家庭醫(yī)生簽約；第二，落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)等相關(guān)配套制度，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)合理提高收入水平，增強(qiáng)開展簽約服務(wù)的積極性；第三，加大基層醫(yī)生培訓(xùn)力度，全力提升其技術(shù)服務(wù)能力，從而推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，力爭(zhēng)到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋，形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療新格局。

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